中年女性体检推测肾积水 问题出在泌尿系统还是子宫？

43岁妇女症状在半翌年在此之前的体检时挖掘出从右肾积水，有输卵管肌瘤病症。检查和检查见膀胱下段陡峭，儿科检查和考虑输卵管肌瘤较大，劝告言道输卵管全切手术。术后住院为膀胱输卵管肾脏异位，输卵管肌瘤。泌尿系统输卵管肾脏异位症的术在此之前诊断存在哪些困难？最佳外科手术方式是什么？ 请详见以下病例——【病例资料】症状妇女，43岁。主诉：体检B超挖掘出从右肾积水半个翌年。现病症：症状于半个翌年在此之前B超体检挖掘出从右肾积水。无肾区痰痛，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无发热。遂来我院门诊，言道KUB+IVP检查求：从右肾积水，从右膀胱上段崛起。为更进一步就诊收入我院泌尿科。既往史：输卵管肌瘤病症。无药物过敏史。个人史：妊娠规律，妊娠量大，无痛经史，怀胎2产1。【体格检查】一般检查：体温：36.2℃，节律：68次/分，高血压：110/70mmHg，肺部：18次/分。症状一般情况好，癫痫听诊无精神状态，肝大肠肋下未正因如此。医学系检查：从右肾区叩击再加轻度痰痛感，右下肾区无叩击痛，双膀胱走言道区无压痛，耻骨上膀胱区无褶皱。外生殖器生殖正常，尿道外口无肉阜及分泌物。会感觉无精神状态。【辅助检查】Laboratory检查：血常规：血红蛋白85g/L；尿常规：无精神状态；尿细胞学检查未见细胞；肝肾机能无精神状态。检查和等特殊检查：泌尿系超声：从右肾积水，从右膀胱上段崛起。多人无精神状态。儿科超声提求：输卵管肌瘤（3cm×4cm）。静脉肾盂造影：从右肾积水，膀胱上段崛起。CT检查（求意图34-1）：CT检查求从右膀胱下段，腹股沟微血管处膀胱所致，局部许多组织结构紊乱。膀胱逆言道造影（求意图34-2）：膀胱逆言道造影求从右膀胱下段、约胸骨腹股沟关节之中点、膀胱左侧，膀胱鸟嘴的集陡峭，陡峭左侧膀胱崛起。考虑为外压性陡峭。求意图34-1 箭头求：从右膀胱下段，腹股沟微血管处膀胱所致，局部许多组织结构紊乱求意图34-2 箭头求：从右膀胱下段、约胸骨腹股沟关节之中点、膀胱左侧，膀胱鸟嘴的集陡峭，陡峭左侧膀胱崛起，考虑为外压性陡峭膀胱镜检查：无精神状态。【初步诊断】膀胱下段陡峭膀胱输卵管肾脏异位？输卵管肌瘤【儿科检查和】输卵管肌瘤较大，经期出血量大，造成失血性病症，劝告输卵管全切。【外科手术劝告】输卵管全切、膀胱陡峭段所在位置，拟言道膀胱陡峭段切掉再吻合。手术过程：术之中挖掘出输卵管多发肌瘤，言道输卵管全切；从右膀胱地区性腹股沟微血管处可见许多组织结构紊乱肿块，质硬、无包膜、大小2cm×3cm、不规则，肿物与腹股沟微血管穿孔的关系，包裹、侵犯膀胱（陡峭段约1.5cm），近段膀胱崛起，远段正常；切掉陡峭段膀胱及部份肿物去取融化，融化回报：①膀胱陡峭段区域内肿物许多组织：可见少量输卵管肾脏粘液及膨大，考虑输卵管肾脏异位症；②膀胱陡峭段：膀胱壁方形慢性凝症，其之中可见少量输卵管肾脏粘液，考虑膀胱输卵管肾脏异位症。肿物由于和腹股沟微血管穿孔的关系，又难以实现融化为良性，故作部份切掉。言道膀胱端-端吻合在此之前，之后将两断端剪去约0.5cm去取融化：①膀胱近端：小块膀胱许多组织慢性凝；②膀胱远段：小块膀胱许多组织慢性凝。均未见输卵管肾脏粘液及膨大。【术后诊疗】诊断：膀胱输卵管肾脏异位，膀胱上端陡峭；输卵管肌瘤。就医处方：醋酸戈舍瑞林（促性腺激素释放激素激动剂，GnRHa）3.6mg，皮射，每翌年1次，年中6个翌年。