最新指南：教你处理外阴上皮瘤变经营管理

指甲视网膜内瘤渐变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上未婚，尽管有报道说明了指甲视网膜水肿能自然复苏，但作为癌从前水肿，应以造成了临床研究内科医生的重视。目从前锑、九价人瘤病原病原狂犬病能有效率对付 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 DF HPV 病原传染，能有效率地下降除此以外视网膜细胞视网膜水肿 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是少用的指甲视网膜内瘤渐变（VIN）。狂犬病接种最佳年龄段是 11～12 岁，应以在不超过 26 岁。

目从前没有人有效率的侵入性新方法早期推测 HSIL，见光判读及一个组织病症作为发病局限，而 HSIL 一旦被推测是无即可病患的。如果推测有潜在的蹂躏暴力行为，一旦发病，即可行国际上发散畸形术，若没有人蹂躏高危主因，则可取畸形结膜、雷射结膜消融或外涂一通二氯霍尔。虽然其拓展恶化的发生率相对较低，彻底病患在此之后即可随访半年到一年，在此之后一年随访一次。该管理意见由英美两国妇产医学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和英美两国镜面及子宫颈病症学基金会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 汇编发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 周刊上。

分类法

既往指甲视网膜内瘤渐变（VIN）总称三级，类似于子宫颈 CIN 分级。2004 年国际指甲疾病基金会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应以常用单一的分类法新方法替换了以从前的三级分类法，该新方法只有除此以外水肿才分归类为 VIN。将其分类法为少用DF指甲视网膜内瘤渐变（VIN），最主要指甲疣、角化细胞癌及混合DF和类似于DF式水肿。

少用DF指甲视网膜内瘤渐变常常与有毒性 HPV 基因DF及其他抑止 HPV 传染的主因如：二手烟、免疫减缓正常有关；也常常常常与指甲肌肤硬化性苔藓举例来说。类似于DF式指甲视网膜内瘤渐变常常拓展为指甲视网膜细胞细胞癌，该DF式发率高，其中的指甲增生DF视网膜细胞细胞癌生存率低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道视网膜细胞视网膜水肿并存了术语有：低层次指甲视网膜细胞水肿（LSIL），除此以外指甲视网膜细胞水肿（HSIL）。2015 年分类法与世界卫生一个组织类似，分少用 VIN 主要为 HSIL 和类似于DF式。LSIL 最主要陡峭DF水肿：角化细胞水肿和夹住都为改渐变，常常与湿疣或 HPV 传染有关。其他 Paget 病和阿兹海默比较罕有。

公共卫生

如从前所述，HPV 狂犬病可以有效率公共卫生少用DF指甲视网膜内瘤渐变，二手烟是高危主因，但对于复发的阻碍还不明确；类似于DF式指甲视网膜内瘤渐变与指甲肌肤水肿及指甲肌肤病不基本上病患有关。

病人

将一个组织病症学作为侵入性策略对于推测所有的水肿是局限的。指甲视网膜内瘤渐变粉红色、其本质渐转变大，有红色、黄褐色、紫色、灰色等；其本质有庞大DF，也有扁平DF。对于临床研究上病人困难，欺骗有恶渐变，对除此以外病患单方面，一个组织破坏、有典DF异DF心肌的，一个组织破坏伴有粉红色渐转变太快、结膜渐变大、生长进一步的可以采用恶性肿瘤。所有指甲视网膜内水肿是否无即可恶性肿瘤专家意见有分歧，但绝经后未婚及指甲湿疣除此以外病患单方面的无即可取恶性肿瘤。对于免疫减缓正常和 HIV 抗体乙型肝炎的病患，欺骗为低层次水肿也无即可恶性肿瘤。

对不间断瘙痒、疼痛但指甲结膜不明显，或者按指甲炎基本上病患后症状不间断实际上的病患可取镜面检查或者其他放大镜面检。镜面检从前无即可用作浸湿 3%～5% 醋酸毛巾外敷。角质化其余部分无即可延长硫酸盐一段时间，而且一般而言不能按照典DF的镜面分级基准来判定。甲蓝试验中的常常被推荐于该疾病病人中的，但是该检验新方法单方面而且临床研究应以常用甚少。

病患

适常用所有除此以外视网膜细胞视网膜水肿（HSIL）病患，由于其潜在的增生性，如果欺骗癌渐变，则即可行发散国际上畸形。如果没有人发散增生可取局两口畸形、雷射病患或者经典作品的外涂一通二氯霍尔病患。

手术发散畸形促请畸形见光可辨别地区外 0.5～1 cm，欺骗有恶渐变的也可以考虑发散国际上畸形，但是对于免疫减缓，多结膜，指甲国际上畸形术一般不推荐，应以不必要、腹腔、。

雷射病患可以常用欺骗癌渐变、单发、多发结膜病患，用作功率 750～1250 W/cm2，病患过程中的不必要消融过深，但是之内也促请达到结膜外 0.5～1 cm，地区结膜即可畸形表皮全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比手术病患高。因此更大的 HSIL 和地区结膜多选择手术畸形，除地区外的肌肤，之内深度比较好能达护罩下 2 mm。

临床研究中的 5% 一通二氯霍尔外涂安全有效率，用法为每周 3 次，连续病患 12～20 周，病患期间 4～6 周做一次镜面检查，残余结膜即可补充手术畸形。

除此以外视网膜细胞视网膜水肿（HSIL）病患病患后复发率 9%～50%，结膜切缘乙型肝炎复发率略低于，阴性者复发率较低，多结膜病患复发率也较高，因此，一旦推测，即可彻底病患，病患后即可随访 6～12 个月十分重要。

再次英美两国妇产医学院和英美两国镜面子宫颈病症学基金会总结推荐如下几条：

1. 锑、九价人瘤病原病原狂犬病能有效率对付 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 DF，能有效率的下降除此以外视网膜细胞视网膜水肿（HSIL）。狂犬病接种最佳年龄段是 11～12 岁，应以在不超过 26 岁。

2. 二手烟是除此以外视网膜细胞视网膜水肿（HSIL）病菌主因。

3. 目从前没有人准确的新方法必即可侵入性出癌从前水肿：除此以外视网膜细胞视网膜水肿（HSIL）。

4. 见光判读分析报告一个组织病症发挥作用局限。

5. 临床研究除此以外新方法病患单方面，欺骗恶性和或者典DF的异DF心肌或表面粉红色、边界和一般来说所致常即可一个组织恶性肿瘤。

6. 欺骗是指甲湿疣除此以外病患单方面或者绝经后指甲可见的疣棒状即可一个组织恶性肿瘤。

7. 由于其潜在的增生性，所有指甲除此以外视网膜细胞视网膜水肿（HSIL）均无即可病患，至少也是发散畸形。

8. 如果没有人发散增生可取畸形、雷射病患或者经典作品的外涂一通二氯霍尔病患。

9. 反复高烧或不间断实际上。

10. 病患病愈后 6～12 个月无即可随访，在此之后每年中共中央组织部一次。

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撰稿人： 高佩妮