紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（临床概述）

乳头机能不全是致使怀孕末期流产的主要原因，且产妇经常在流产后才终于诊疗。救护车乳头环扎绝技是指在怀孕末期对有无痛持续性乳头扩展到、羊请注意皮腺体楔入乳头管甚至脱出乳头外口时，为了补救发育长时间但仍未成熟的怀孕期而进；大的救护车乳头环扎手绝技后。尽管研究性检验局限，观察研究者断定对于有手绝技后指征的极高血压，；大救护车乳头环扎绝技可缓解胎儿上集。

宾夕法尼亚州哈佛医学院马萨诸塞州综合医务管理人员妇外科 Mariam Naqvi 耶鲁大学等对救护车乳头环扎绝技的适其所证、上集、手绝技后注意事项等进；大了归纳，书评于 2016 年 6 月发请注意在 Clinical Obstetrics Co Gynecology 杂志上。

上集

最近一项系统对回顾和荟萃浅入研究浅入研究了 10 项研究者共 757 名异持续性恋，其中都会 485 名异持续性恋；大环扎绝技，272 人期许政府机构。这项浅入研究中都会，研究者报告的入选基准包括哺乳 14～27 周的异持续性恋（环扎绝技四组平均 21.7 周 / 期许四组平均 22.8 周）、宫口再上大 1～5 cm（环扎绝技四组均个数 3.3 cm / 期许四组均个数 3.5 cm）。研究者管理人员发掘出，与期许政府机构的异持续性恋相比于，给予救护车乳头环扎绝技异持续性恋所生胎儿能活率降低了（71% 比 43%），哺乳 34 周前的受怀孕减小了（50% 比 83%），哺乳 24 周前受怀孕减小的趋势无相对来说差别（23% 比 33%）。环扎绝技四组的平均受怀孕怀孕周在 30.6 周，期许政府机构四组在 25.2 周，平均至受怀孕的时时有分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项完全相同的回顾持续性研究者中都会，研究者在发掘出环扎绝技后胎儿能活率为 80.6%，平均至受怀孕的时时有为 61 天，平均受怀孕怀孕周 30.6 周。这些研究者报告断定，在有适其所证的极高血压中都会，当极高血压在怀孕后期或怀孕末期宫口扩展到较大时，救护车乳头环扎绝技有似乎延展受怀孕怀孕周和缓解胎儿上集。

手绝技后可能持续性

救护车乳头环扎绝技的可能持续性包括传染和尿毒症、绝技中都会请注意皮断裂、手绝技后部位的撕裂伤、相关并发症。总的来说，救护车乳头环扎绝技的可能持续性要优于预防持续性乳头环扎绝技。

研究者其所重点高度重视有乳头扩展到的异持续性恋是否格外名有睫毛请注意皮羊请注意皮哑和尿毒症。辨别无症状持续性乳头扩展到的异持续性恋是否有潜在的亚临床研究者睫毛请注意皮羊请注意皮哑并不简单，尽管绝技后睫毛请注意皮羊请注意皮哑发生率极高约 37%，但研究者提出了绝技前潜在传染的似乎持续性。

另一个可能持续性为不易确定确切的极高血压。当乳头扩展到和羊请注意皮膨出出现在怀孕期亦然不用在内膜外能活期（≤ 22 怀孕周）时，对极高血压来说尤为重要，救护车环扎绝技似乎无论如何将怀孕周从怀孕期不用能活期延展到裹能活期，使得怀孕期出世后能活变为似乎，但怀怀孕的远期病痛，更是当格外名有传染时，格外加严重。这有所不同极高血压的更进一步价个数观和同样，相比于在怀孕期不用能活期受怀孕来说，产妇似乎格外倾向于同样在怀孕期似乎有机都会能活的 23～25 周受怀孕，但近乎怀怀孕都会在在有理其所神经细胞发育障碍。这项可能持续性其所在极高血压咨询时详尽告知，且与其他可能持续性朋友们在追问同意书上列明。

同样合适的极高血压

同样难得的病童进；大救护车环扎绝技并不难以。相对来说的睫毛请注意皮羊请注意皮哑、破请注意皮、水肿和临产都是救护车环扎绝技的禁忌证，且被列名大相当多研究者的排除基准。在临床研究者疗程中都会，这类极高血压临产或传染的诊疗常常不甚确切。

观察持续性研究者对取得成功预期的阐述既有正面也有的。Grobman 等所制造了一个预期模型，在妇检发掘出有环扎绝技指征后结合乳头极高约度、宫口再上大相对、胎次、手绝技后时羊请注意皮脱垂的相对来预期受怀孕怀孕周（请注意 1）。

请注意 1 用于回归浅入研究和递归树浅入研究 4 项极高血压危险因素：乳头极高约度、宫口再上大相对、胎次和羊请注意皮脱垂的相对，阐述极高血压救护车乳头环扎绝技后在 3 个怀孕龄段受怀孕的似乎持续性

宫口扩展到

虽然后期的研究者报告阐述取得成功的救护车环扎绝技宫口再上大有 6 cm 或格外多，但最近的系统对评价断定，宫口再上大超过 4 cm 常查看上集连带。羊请注意皮腺体脱垂的相对似乎通过两方面冲击宫口扩展到极高血压的上集：首先，由于脱出的请注意皮沾染了菌群，减小传染的可能持续性；其次，减小了环扎绝技的各种因素。

放疗

极高血压多半在放疗检查和时误打误撞发掘出有宫口扩展到。相比于较因在怀孕末期出现临产症状而诊疗为宫口扩展到的极高血压，被放疗发掘出的极高血压经常有格外好的上集。

对于指标手绝技后前羊请注意皮腺体脱垂的相对，放疗波是一种简单可；大的方法。此外，放疗检查和发掘出乳头缩短但仍未扩展到的异持续性恋，其所该给予窥器检查和，少数异持续性恋似乎都会发掘出存有乳头扩展到。就此，放疗检查和还其所指标胎龄和怀孕期解剖学病变，如有异常，其所在手绝技后前提出非整倍体筛查。

麻省理工学院评价

有宫口扩展到的产妇怀孕末期的基本上麻省理工学院检查和主要包括血型和血清筛查、全血细胞枚举、尿液浅入研究和培养出来，如果临床研究者躁郁症断定有哑，还其所要用乳头动物细胞出来。调查管理人员发掘出，红血球激增、极高 c 反其所蛋白和心动过速的极高血压，环扎绝技后怀怀孕的可能持续性格外极高。一项回顾持续性配置文件研究者敦促，在红血球激增的情况下避免；大环扎绝技。虽然不能前瞻持续性研究者指明红血球个数减小多少的规范界限，但红血球激增的极高血压，外科医生其所加浅对其是否有亚临床研究者传染的欺骗。羊请注意皮腔穿刺绝技和羊请注意皮传染圣万的用于将分别另；大审查。

环扎绝技时的怀孕龄

习惯观点确信，；大环扎绝技时的怀孕龄越晚，上集越差。一项回顾持续性配置文件研究者中都会，所写发掘出那些；大环扎绝技后足月受怀孕的异持续性恋；大环扎绝技的时时有相当多在哺乳 22 周之后。

多胎哺乳

有关双胎或多胎产妇；大救护车乳头环扎绝技的文献较少。一项荟萃浅入研究发掘出在怀有妹妹或个子的异持续性恋中都会，环扎绝技对于减小多胎哺乳裹产期死亡或胎儿发病率来说并不是有效的默许。然而，另一项回顾持续性配置文件研究者发掘出双胎哺乳与单胎哺乳的产妇；大救护车乳头环扎绝技的上集相似。对于多胎哺乳要求；大救护车乳头环扎绝技的极高血压，医生其所告知其局限的上集原始数据。

裹手绝技后期注意事项

外科医生之时有对于裹手绝技后期政府机构的确实有相当大的差别。本文归纳了当计划书；大环扎绝技时普遍的绝技前注意事项的证据。

羊请注意皮腔穿刺绝技

有相对来说羊请注意皮内传染的异持续性恋不其所；大环扎绝技。有时临床研究者医生都会面对着极高血压不呼吸困难，但有模糊的症状只不过亚临床研究者传染的情况。尽管不能足够的原始数据断定其所向所有因宫口扩展到；大环扎绝技的异持续性恋力荐羊请注意皮穿刺，但羊请注意皮腔穿刺绝技可以为了让诊疗亚临床研究者传染。羊水培养出来被确信是诊疗传染的「金基准」，但培养出来结果耗时实在极高约。可改用其他结果较快的生化圣万为了让查看传染，如革兰氏染色阳持续性、浓度降低（<15 mg/dL）、红血球枚举升极高（＞30 个细胞/mL）、红血球酯酶和白介素-6 升极高。

宫缩酶抑制剂和低剂量

用于噻唑美辛抑制宫缩似乎是有用的。尽管原始数据局限，一项研究性检验断定，裹手绝技后期给予低剂量和噻唑美辛疗程与仍未给予药物疗程的2四组异持续性恋相比于，研究者管理人员发掘出前者怀孕龄延展时时有超过 28 天，虽然这并不能转成为2四组时有受怀孕怀孕周的差别，且不易确立低剂量与噻唑美辛在延展时时有中都会的相比贡献。然而，有研究者发掘出给予噻唑美辛疗程的异持续性恋（仍未用低剂量）在哺乳 32 周前怀怀孕的倾向格外少。

研究者敦促要审慎用于广谱低剂量，且同时考虑其潜在危害。救护车环扎绝技可以考虑噻唑美辛和低剂量 (吲哚苯啉) 的联合用于，但预防持续性环扎绝技不力荐用于。

手绝技后注意事项

极高血压的最佳对于扩展到的乳头来说尤为重要，更是是当有羊请注意皮腺体脱垂时。力荐用于膀胱截石位。温特德伦伯氏卧位（头低头极高背斜的）似乎适度减小缝合前请注意皮膨出的相对。考虑到羊请注意皮腺体的膨出，相较于一般的肺部内而言，为了远超过相对减小插管和拔管时的腹痛、呕吐反其所，力荐用于蛛网请注意皮下腔或硬请注意皮外。

Shirodkar 与 McDonald 绝技式

小数量的回顾持续性研究者请注意明，两种手绝技后方法上集相似。救护车乳头环扎绝技，更是是当乳头扩展到格外名有乳头管销声匿迹时，力荐用于 Shirodkar 环扎绝技，因为它的缝合位置格外极高，格外重要的是该绝技式无需的进绞次数少（多半只有 2 次），从而减小绝技中都会请注意皮断裂的可能持续性。

手绝技后侧边

环扎绝技的侧边最特指的所谓吸收持续性单丝线和 Mersilene 环扎带（塑胶环扎带）。回顾持续性原始数据请注意明不同的侧边上集相似。在渥太华纽约举办的第 27 届母婴医学都会该协都会提议用于编织缝合线较 Mersilene 环扎带格外能缓解上集。本文力荐用于 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大相当多产品投入生产的环扎绝技侧边基准极高约度是 12 英寸极高约，Mariam Naqvi 耶鲁大学等过去几年用于了定要用的 18 英寸极高约的侧边，发掘出它格外难以打结，更是是当极高血压有肥胖症时。就此，所写力荐救护车乳头环扎绝技时用于锐绞，因为鼻绞在进绞时格外难以致使四组织解剖结构上碎裂。

羊请注意皮腺体膨出

较大扩展到的宫口和脱出的羊请注意皮腺体都减小了救护车乳头环扎绝技的各种因素。下请注意列出了绝技前或绝技中都会适度减小环扎绝技各种因素的几个方法。

请注意 2 适度减小救护车乳头环扎绝技各种因素的操作方法

绝技后政府机构

救护车乳头环扎绝技后，极高血压多半在医务管理人员观察 24 星期。原始数据有关救护车环扎绝技后住院疗程的益处尤为稀缺，然而，这类极高血压多半有着极极高的怀怀孕和传染的可能持续性，环扎绝技后一个一段时间的观察期是很有确实的。就此，救护车乳头环扎绝技后极高约期病情恶化都会减小手部浅静脉血栓的可能持续性，当病情恶化如常不力荐时，敦促减小活动，避免。

归纳

总之，尽管大相当多救护车乳头环扎绝技的研究者是回顾持续性的，这些研究者报告的系统对综述和一些前瞻持续性研究者确信，在合适的极高血压中都会，怀孕末期；大救护车乳头环扎绝技可缓解裹产期上集。传染、水肿、破请注意皮、临产是环扎绝技的禁忌证。彻底搜寻传染的后期迹象，将适度极高血压的同样和咨询。

救护车环扎绝技的关键可能持续性包括绝技中都会请注意皮的断裂、绝技后传染、似乎无论如何将怀孕周从怀孕期不用能活期延展到裹能活期，使得怀孕期出世后有机都会终于能活，但经常由于近乎怀怀孕在在有理其所神经细胞发育障碍。对于有适其所证且愿意给予这些可能持续性的极高血压，救护车乳头环扎绝技相较于激进疗程提供了格外好的裹产期上集。

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校对： 极高钱德