杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家诚意解读

杨清大学教授在代表大会之初指显露，我国剖宫产部将一直两处于较高水平，远期并发症逐步被关注，阴道瘢痕孕期（CSP）、阴道瘢痕憩室（CSD）等系统性问题十分困难解决。的中都心剖宫产术后阴道瘢痕憩室的专家共识，杨清大学教授并作了所列四点讲解。

(1) CSD 专家共识的背景

(2) CSD 规范化诊治并作法

(3) CSD 修缮后用药问题

(4) CSD 修缮术后再孕并作法

剖宫产术后阴道瘢痕憩室是剖宫产术后阴道突起软骨不良，阴道瘢痕两处肌层变薄，呈现显露一与宫口相通的突起或口隙。

据古籍统计，CSD 频发部将为 19.4%～88%，诊疗上的单单频发部将来得高。

发病因素也许与剖宫产外科手术系统性因素所（突起右方、缝合作法、剖宫产数）、病毒感染因素所（胎膜早破、宫口病毒感染等）、浑身状态（冠心病、低蛋白血症、运用于大口服雌激素）以及其它因素所（后位阴道、阴道腹口异位症等）系统性。

绝大多数的瘢痕憩室无诊疗腹泻，有腹泻者仅有分之二 6.9%，其中都异常满身为众所周知的腹泻。若显露现异常满身、继发性不孕、经期便秘等腹泻，则必需要诊疗介入。

如何判断与 CSD 有关的异常满身呢？

杨清大学教授做显露了解答。憩室妇女；还有 33.6% 会显露现月初经淋漓不净的腹泻，腹泻显露现的时长平仅有为剖宫产术后 6 个月初，同时，经的测试，憩室与月初经淋漓不净有突显露持续性，且腹泻与憩室的微小有关而与圆锥形毫无关系。

根据以上几点，杨清大学教授提显露，最佳的诊疗捕捉到时长应该是在剖宫产术后半年以上。

在借助于定期检查特别：

经三维超声（TVUS）是最简便、最特指的定期检查作法。迥然不同描述就是阴道前壁下段剖宫产术后阴道突起两处浆膜层连续，而肌层不连续且厚降低，假定 1 个或数个楔形或囊状液性暗斑。

宫口基本原理成像（SHG）及阴道卵巢成像也是个确诊的作法。它可以增高病变与宫壁的对比度，确诊的特异度及敏感性仅有较低经三位超声。对于无腹泻者也显现出更好的确诊抑制并作用。古籍刊文指显露，宫口基本原理成像准确来得高，憩室的长度与腹泻的强弱有关，后位阴道来得容易频发剖宫产瘢痕憩室。

气相定期检查（MRI）的外观上表现则为阴道前壁下段可见瘢痕尘，角化变强，龛尘与宫口相异。核磁定期检查为外科手术提供了来得多依据。

宫口镜定期检查可见阴道峡部前壁剖宫产术后阴道突起显露突起呈现显露憩室内部结构，突起内可见陈腐积血或粘液，角化也会有心肌增生、迂曲扩展到。宫口镜定期检查是确诊 CSD 最佳的作法。

因此，CSD 的确诊应紧密结合病症的剖宫产史、月初经缩短、月初经淋漓不尽等腹泻以及借助于定期检查。

对于有异常阴道显露血腹泻、无生孩子促请、不能接受外科手术的病症，可考虑给与口服短效用药药疗法。对于有系统性腹泻而药物疗法强化腹泻优点不突显露、停药后中都风或有生孩子促请的病症，可考虑外科手术疗法。的中都心外科手术疗法，杨清大学教授介绍了所列几种作法：

宫口镜外科手术限于于阴道前壁下端肌层厚 ≥ 3 mm 者，通过小块阻碍乳头流显露的憩室下缘组织+电凝破坏憩室内的腹口，异常阴道显露血腹泻的强化部将达 80%。缺点是并未有修缮阴道角化的缺陷，甚至使阴道瘢痕两处来得加菲薄，再度孕期时必需警觉阴道破裂的也许性。

腹口镜外科手术限于于阴道前壁下段肌层

杨清大学教授推荐可倡议宫口镜外科手术，运用于透光次测试认定切除仅有限于。除此以外，还有憩室修腹术、阴式外科手术、开腹外科手术等可以并不必需要。

术后分析报告规格，应以 CSD 系统性诊疗腹泻的强化与否为规格，因应术后尘像学结果评定。

中都风两处理作法要点都有：①消除严重尘响软骨因素所 ② 注意随访 ③ 术后用药 ④ 再度孕期督导。

以上四点中都，杨清尤其强调术后的用药时长的并不必需要。参看阴道肌瘤加进术后的用药督导，CSD 宫口镜术后，相当于粘膜下肌瘤术后，用药 3 个月初；腹口镜对折缝合后，雷同于肌瘤小、累及肌瘤、并未进到宫口，用药 6 个月初；CSD 腹口镜中都风，雷同于瘤口极深、术中都进到宫口者，严格用药 1 年。

杨清大学教授在此两处也提显露了愿意，期待能有大样本的随访数据，解答 CSD 术后用药时长的并不必需要问题。

杨清大学教授总结了 CSD 术后再度孕期阴道破裂的也许性因素所：

①术后孕期间隔时长：阴道中都风孕期间隔时长是严重尘响术后孕期期及孕期结局的关键因素所；

②阴道损坏程度；

③外科手术作法；

④缝合技巧及利尿作法。有古籍刊文，阴道突起最佳软骨时长一般而言为术后 3～6 个月初，若此段时长并未有较好软骨，再缩短时长无意义，此时则必需再度诊疗介入。

编辑： 王晨