剖宫产术后瘢痕归因于并发症 超声诊断价值大

与其它手奥义一样，剖宫产奥义也可有近期及远期模版症，且急诊剖宫产较应于剖宫产更为不免愈演愈烈，这些模版症包括剖宫产奥义后阴道 瘢痕产后、卵子强迫症附着、瘢痕破洞及破裂等。MRI是临床所采行的重要安全检查方法，如遇疑难情况，可采行 MRI 安全检查。来自印度的学者 Singh 等人对瘢痕产后等营养不良的生理及MRI安全检查等内容来进行了概括与总结，该文发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产奥义后阴道瘢痕的MRI乏善可陈

则有剖宫产奥义后的阴道前壁突起结缔组织纠正，代之以纤维表皮。在未产后时，乏善可陈为阴道前壁下段的突起高水声，一般无彩色瘀血频率。剖宫产奥义后的时间愈长，此高水声七区的区域愈小。

剖宫产奥义后阴道瘢痕产后

是一种相对少可知的异位产后，其感染率占全部产后的 1：1800～1：2226，且呈上升趋势，原因是选择剖宫产的病者人数在增大，以及较高分辨率的MRI可早期治疗法结节病。

该病不得而知的发病机制尚不相符，意味著则有剖宫产后孔洞硬化不完全或过多纤维化，随之而来阴道前壁下段出原为突起的肌层纠正，最后怀后生时，胚泡则稻米于瘢痕的纤维组织内，即为瘢痕产后。

Vial 等人忽视结节病有 2 种类型：一种是胚胎刚毛稻米于剖宫产瘢痕东南侧，并向子宫颈峡部及宫腔生长，另一种是胚胎刚毛在瘢痕东南侧稻米太深，引起早早产模版症或破裂。

尽管结节病大部份可知于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可可知于放弃扩宫刮宫奥义、阴道肌瘤切除奥义、阴道成形奥义、宫腔镜安全检查、卵子除去奥义再次的女性。

由于经腹MRI分辨率高，因而应该选择经捷径。早后生时的治疗法标准有：宫腔及子宫颈管纷乱无产后刚毛，阴道内膜清晰可可知，阴道前壁下段瘢痕东南侧可可知产后刚毛，产后刚毛与胃二者之间缺乏肌层或肌层变厚（＜5 mm），产后刚毛周遭可可知较高速高阻的滋养层周遭彩色瘀血频率（＞20 cm/s，PI＜1，谨意图 1）。

结节病应该与产后挫败及子宫颈产后相检验。子宫颈产后时产后刚毛位处子宫颈管内，阴道前壁较厚也就是说，经安全检查时，探头恰当游说可使产后刚毛移位，而瘢痕产后位处阴道前壁下段，前壁肌层较厚变厚。宫内产后挫败时，产后刚毛缺乏滋养层周遭彩色瘀血频率，随访复查可可知产后刚毛的后方愈演愈烈变化，且体积并不增大。

在结节病的治疗法上，MRI可引领胚胎灭活药物的灌注，且以经捷径的效果较好。

谨意图 1 谨剖宫产奥义后阴道瘢痕产后（后生龄为 7 周）。谨意图 A 为经腹MRI显谨产后刚毛后方高、靠近子宫颈（上标），而宫腔纷乱，谨意图 B 为经纵切面显谨产后刚毛稻米于剖宫产瘢痕东南侧，靠近子宫颈，可可知较高水声的滋养层组织（星号），其侧面高水声的肌层仅仅变为，谨意图 C 谨滋养层周遭的瘀血频率可可知，谨意图 D 谨产后刚毛内可可知受精卵刚毛（白上标）及胚芽（红上标），谨意图 E 为冠锥状位贴图容积摄影术 OmniView 谨意图片，显谨产后刚毛与纷乱的宫腔及子宫颈的关则有，可可知也就是说的肌层高水声（星号），产后刚毛则凸入至瘢痕东南侧变厚的肌层。UT：阴道，BL：胃，CAV：宫腔，CX：子宫颈

卵子强迫症附着

是指卵子所致稻米于阴道肌层。根据卵子滋养层白毛进逼肌层的不同持续性，可细分卵子细菌感染（白毛附着于肌层）、卵子植入（白毛进逼肌层）及卵子打穿（白毛打穿肌层及浆膜层）。结节病的不得而知生理基础尚不相符，意味著则有阴道瘢痕东南侧的蜕膜化不全及滋养层过多增生。

应该选择经MRI安全检查，以获卵子及其周遭结构的较高清谨意图片。结节病在当中晚后生时的乏善可陈有：卵子前置，卵子所致腔隙，卵子后高水声空隙变为，卵子后的肌层较厚＜ 1 mm，卵子自阴道浆膜东南侧凸出甚至形成包块，阴道胃界限所致，彩色多普勒可可知卵子腔隙东南侧长期存在不良涡流频率，出原为桥梁样血管，阴道胃及卵子下长期存在多样化血供。

卵子腔隙是指卵子内的外缘高水声七区，边界不清，内可知不良瘀血频率。与之显然的是，卵子湖的型态更为接近圆形，内为粘性频率。多个卵子腔隙可描绘出为「捷克乳酪」或「虫异种」征。当中早产时，卵子腔隙对卵子细菌感染的治疗法基因表达为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对卵子腔隙来进行了PG：MRI未发原为卵子腔隙为 0 级，有 1-3 个小腔隙者为 1 级，4-6 个较少的型态各异的腔隙者为 2 级，整个卵子均可可知多发型态各异腔隙者为 3 级。应该同样，有些卵子细菌感染并没有这种卵子腔隙。

也就是说卵子后空隙是指卵子与阴道二者之间的高水声七区，以此空隙变为治疗法卵子细菌感染的基因表达为 52%，基因表达为 57%。卵子后空隙的显谨与MRI扫描本质有关，可有如，前壁卵子可出原为卵子后空隙变为的骗象，可随之而来卵子细菌感染的骗阳性治疗法。因而，必孤立地量化卵子后空隙变为这个征象（谨意图 2）。

卵子后肌层较厚应该从卵子后血管测至较高水声的阴道浆膜层，若＜ 1 mm 可视为卵子进逼肌层的可怕因子，其基因表达为 100%，基因表达为 72%。

也就是说意味著，阴道浆膜层与胃壁二者之间的图标为细线锥状较高水声，无瘀血频率。卵子进逼肌层后，此线锥状较高水声外缘凸起，含有多样化血管性暗七区，卵子组织跨越至胃时即为卵子打穿。

卵子强迫症附着的彩色多普勒瘀血显影可乏善可陈为：卵子上端瘀血频率增大，阴道胃二者之间出原为瘀血频率，卵子至胃二者之间可可知所致血管，也就是说阴道胃二者之间的线锥状较高水声图标呈当中断锥状。贴图MRI可全面显谨卵子内多样化的瘀血频率。

目前，人们对结节病所关切的焦点在于如何早期治疗法卵子侵犯肌层，以便为病症提供适宜的政府部门意可知及东南侧理建议。早后生时如有下列乏善可陈可提谨卵子细菌感染：产后刚毛在宫腔的后方高，靠近剖宫产瘢痕，卵子血管床可可知多发外缘七区域，纵切面可知前壁肌层变厚。如果早后生时卵子上端的肌层较厚＜ 2 mm，则可预谨分娩时可模版卵子的强迫症附着。MRI对成年人病者等情况难以安全检查时，可应该用 MRI 予以安全检查，以准确判断卵子侵犯肌层的持续性。

谨意图 2 为 1 可有卵子细菌感染（后生 21 周）的MRI所可知：该病症有 2 次剖宫产通史，A 为纵切面，可可知前壁卵子伸展于子宫颈内口，卵子上端可可知多样化血供，B 谨卵子内的无水声腔隙（星号），C 谨卵子后空隙变为（上标），D 为贴图褶皱MRI显影，显谨所致的彩色血供区域，E 为容积着色贴图成像，可可知阴道胃交界东南侧血供多样化，F 为容积着色成像显谨卵子大量腔隙所描绘出的「捷克乳酪」征

瘢痕破洞及破裂

剖宫产奥义后阴道瘢痕给肌壁所造成的缺陷，还可在以后的产后当中引起瘢痕的破洞及破裂。其它的阴道手奥义也可愈演愈烈瘢痕破洞及破裂，如阴道肌瘤切除奥义、阴道成形奥义等。

瘢痕破洞是指肌层愈演愈烈断裂，而浆膜层依然零碎。肌层与浆膜层均愈演愈烈断裂时即为瘢痕破裂或阴道破裂。有剖宫产手奥义通史的病者来进行试产时，愈演愈烈阴道破裂的意味著性是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果采行经典孔洞，则要比采行横孔洞更为不免愈演愈烈瘢痕破洞。瘢痕破洞的临床乏善可陈不一，可无症锥状，或乏善可陈为下腹痛、坠胀或模版症。

有学者运用于MRI测量阴道前壁下段的肌层较厚或瘢痕东南侧残余肌层较厚，以预测愈演愈烈瘢痕东南侧阴道破裂的风险持续性。Bujold 等人指出，后生 35-38 周的阴道下段肌层较厚＜ 2.5 mm 时，愈演愈烈瘢痕东南侧阴道破裂的意味著性＞ 10%，其基因表达大约为 90%。Martins 等人忽视在测量阴道下段肌层较厚时，经MRI的结果要比经腹部MRI更为可靠（谨意图 3）。但应该同样，关于测量阴道下段肌层较厚时，是否是采行经腹部抑或经捷径、如何标准地来进行测量以及测量的时机，学者们尚未达成诚意。

谨意图 3 为经MRI纵切面显谨后生 37 周时愈演愈烈的瘢痕破洞：该病者有既往剖宫产通史，原为主诉颈椎右侧疼痛及下坠感，可可知阴道下段变厚，瘢痕东南侧难以显谨肌层，但较高水声的浆膜层依然零碎（星号）。BL：胃，CX：子宫颈，FH：胎头

关于瘢痕破洞的区域：如果MRI对于成年人的病者难以检测，或遇模糊不清的病可有时，可采行 MRI 来进行安全检查，以七分野血肿与积液，从而确定瘢痕破洞的区域。

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编辑： 刘德泉